Brevkasse

Spørgsmål om diskus som smertekilde:

Brevkassen har fået et spørgsmål fra Kathrine, der ved sin læge har fået at vide, at hun kan have rygsmerter pga. discus. Vi bringer her et generelt svar om, hvordan diskus kan være smertekillde:

Svar:
Kære Kathrine

Discus kan være smertekilde ved rygsmerter, også uden at der er tale om discusprolaps. For at forklare hvorledes disse smerter fra discus (betegnet discogenesmerter) kan opstå, skal vi først lige se lidt på opbygningen af discus.

Discus opbygning
Discus består overordnet af 2 dele, en indre geleagtig kerne betegnet nucleus pulposus og heromkring flere cirkulære lag af bruskringe kaldet annulus fibrosus – lidt som at se et løg skåret over med en gelekerne i midten. Bruskringene er oprindelig faste og holder på den indre bløde kerne. Hos os alle opstår der dog med alderen spredte revner i bruskringene i discus, som et naturligt led i aldringen (degenerationen) af denne, og disse kan give anledning til rygsmerter, men gør det ikke nødvendigvis.

Discogenesmerter
For at smerte kan opfattes, kræves det, at en nerve påvirkes, da det er kroppens nerver, der transporterer smerte til hjernen. I discus forekommer der kun nerver i den yderste perifere 1/3 og ikke i den indre 2/3 af discusbredden. Det betyder, at hvis revnerne i discus kun forekommer i den indre 2/3 af discusbredden, kan de ikke give anledning til smerte, da der ikke forekommer nerver i denne del. Således er det kun, hvis en eller flere revner strækker sig så perifert, at de når den yderste 1/3 af discusbredden, hvor der altså forekommer nerver, at der kan udløses smerte, som i disse tilfælde overvejende vil være lokaliseret til ryggen.
Det, der får nerverne i den ydre del af discus til at reagere, er sandsynligvis, at der ind i mellem forekommer væskeudtrækning fra kernematerialet ud gennem revnerne i discusringene, som efterlader en hævelse (in-flammation), der kan irritere nerverne. 
Disse beskrevne smerter, der stammer fra discus, betegnes discogenesmerter, hvilket er en diagnose, der med en vis sikkerhed kan stilles ved en undersøgelse hos kiropraktor eller læge.

Discusdegeneration
Discusdegeneration er derimod en diagnose, der kan stilles på baggrund af fund ved røntgen eller skanning. På røntgen stilles diagnosen discusdegeneration, når rummet mellem den forreste del af knoglerne i ryggen, der opfyldes af discus, er højdereduceret. Evt. forekommer der samtidig andre forandringer som øget knogletæthed eller små knogleudvækster. Denne højdereduktion af discus opstår, når vandindholdet i discus reduceres. Vandindholdet aftager efterhånden, som der opstår flere og flere revner i discusringene (uanset deres længde), da discus hermed mister sin fasthed og dermed evne til at holde på vand. Dette kan sammenlignes lidt med en svamp, som efterhånden bliver mere og mere ødelagt, således hullerne i denne bliver større, hvilket også gør, at denne ikke kan suge/indeholde så meget væske.
Forandringerne på røntgen er således snarere et billede af antallet af sprækker, der forekommer i discus, uanset hvor langt de strækker sig perifert, da dette korrelerer med vandmængden, discus kan indeholde. Altså afspejler røntgenforandringerne ikke smerterne, da mange sprækker i den indre 2/3 kan være årsag til det nedsatte vandindhold.

3 mulige scenarier:
• Dette betyder, at det er muligt at have discusdegeneration, uden at der forekommer smerter, såfremt sprækkerne i discus ikke forekommer i den yderste 1/3, men at der er mange i den indre del og dermed reduceret vandindhold i discus.
• Modsat kan man have discogenesmerter uden at have discusdegeneration, hvis blot discus har en enkelt eller få sprækker i den yderste 1/3, hvor der forekomme nerver, men ikke betydelig reduceret evne til at holde på vand og derfor ikke højdereduktion/discusdegeneration på røntgen.
• Men selvfølgelig kan discogenesmerter også opstå som følge af discusdegeneration, såfremt der bå-de er revner i den yderste del, der kan udløse smerter, og tilstrækkelig antal sprækker til vandind-holdet er reduceret, og der dermed forekommer en synlig højdereduktion af discus på røntgen.
Kort sagt er der dårlig overensstemmelse mellem discusdegeneration og rygsmerter fra discus (discoge-nesmerter), hvorfor discus nemt kan give anledning til smerter ved beskedne eller ingen forandringer på røntgen.

Relevant med kiropraktisk behandling
Ud fra den sygehistorie du beskriver, vil jeg absolut synes, at det vil være relevant med en kiropraktisk vur-dering og evt. behandling. Kiropraktorer er specialister i bevægeapparatet herunder at diagnosticere og behandle forstyrrelser i kroppens led og muskler og den påvirkning, de kan forårsage på nervesystemet. Hvorvidt, det vil være relevant med kiropraktisk behandling, skal altid vurderes individuelt afhængig af patienten og forløbet, ligesom behandlingen kan variere herefter fra manipulation af led, bløddelsbehand-ling af omkringliggende muskler, øvelsesterapi rettet mod optimering af discus til øvelser for at stabilisere ryggen eller styrke muskulaturen som led i forebyggelse.

Discusprolaps ikke synlig på røntgen
I forbindelse med dine spørgsmål synes jeg dog samtidig, at det er vigtigt at understrege, at en discusprolaps ikke er synlig på et røntgenbillede. Diagnosen discusprolaps stilles ofte ud fra en sygehistorie samt undersø-gelsesfund evt. bekræftet ved en såkaldt MR-scanning, hvor bløddelsstrukturer herunder discus og nerve er synlig. 

Hilsen kiropraktorerne
RYGXPERTEN