Brevkasse

Spørgsmål om tilbagevendende mellemørebetendelse:

Generelt om mellemørebetændelse (otitis media)

Overordnet findes der to typer af otitis media:

1. Purulent otitis media(også betegnet akut otitis media), som skyldes en infektion med virus eller bakterie i mellemørets slimhinde. Denne type mellemørebetændelse opstår oftest som en komplikation til en almindelig forkølelse eller influenza, hvor bakterie/virus spredes fra næsesvælget til mellemøret via det eustakiske rør, der er kanalforbindelsen mellem den øvre del af svælget og mellemøret.

2. Serøs otitis media, ved hvilken der forekommer en ikke-pusholdig/ikke-purulent væske i mellemøret. Denne form for mellemørebetændelse skyldes altså ikke infektion i mellemøret. Årsagen er derimod ofte at gentagne forkølelser har aflukket det eustakiske rør, hvilket medfører, at der opstår undertryk i mellemøret, som igen fører til ophobning af slim og væske heri.

Der ses dog ofte overgangsformer mellem purulent og serøs otitis media, således kan en serøs otitis media opstå efter behandling for en purulent, ligesom en serøs kan udvikle sig til en purulent, hvis væsken i mellemøret bliver betændt.

Symptomerne ved purulent og serøs mellemørebetændelse er ligeledes forskellige. Ved purulent er det overvejende symptom ørepine sammen med evt. feber, mens ved serøs otitis media kan barnet have en trykken for øret, men ikke feber eller anden sygdomsfølelse.

Diagnosen purulent otitis media stilles ved at sammenholde barnets symptomer med udseendet af trommehinden, når der kigges i øret (otoskopi). Ved serøs otitis media er symptomerne derimod ofte sparsomme og uspecifikke, og det er ofte ikke tilstrækkeligt at sammenholde barnet sygehistorie med otoskopi for at påvise tilstanden. Derimod kan den undersøgelse, der hedder tympanometri stille diagnosen med stor nøjagtighed. Tympanometri er en undersøgelse, der giver oplysninger om, hvorvidt der forekommer væske i mellemøret, og om der er over- eller undertryk. Tympanometri anvendes således i diagnostikken af serøs otitis media, men anbefales også at bruges forebyggende ved børneundersøgelse, for at opdage evt. ikke erkendt serøs otitis media, og ved kontrol efter purulent otitis media, da den serøse hyppigt optræder herefter.

Ved purulent otitis media går behandling primært ud på at lindre øresmerterne, hvorfor læger oftest ordinerer almindelige håndkøbs smertestillende. Læger kan dog også udskrive antibiotika(penicillin), men gør det sjældent, da undersøgelser har vist, at antibiotika kun har begrænset effekt på varigheden af tilstanden og heller ikke reducerer risikoen for at få komplikationer til mellemørebetændelse eller sandsynligheden for at få det igen. Den lægelige behandling ved serøs otitis media er indlæggelse af et trommehindedræn, som primært tilbydes børn med at langvarigt forløb.   

Mellemørebetændelse er en meget hyppig sygdom, især hos mindre børn, da deres eustakiske rør er kortere og mere horisontalt orienteret. Det er dog også en tilstand, der hos langt de fleste går over i løbet af et par dage, således har undersøgelser vist, at ca. 81% af akutte mellemørebetændelser forsvinder i løbet af en uge.

For mange børn kan mellemørebetændelse dog blive et kronisk problem, der kræver behandling år efter år, med risiko for udvikling af permanent hørenedsættelse/-skade (som følge af væske i mellemøret) og dermed associeret adfærdsvanskeligheder og forsinket sproglig udvikling. Ved gentagne mellemørebetændelser får mange børn indlagt trommehindedræn, hvor drænet virker ved at tilføre luft og tillade afløb af væske og pus fra mellemøret.

Kiropraktik og mellemørebetændelse:
Teorien bag, at kiropraktik kan hjælpe børn med hyppig mellemørebetændelse, beror på funktionen af eustakiske rør, og hvorledes åbningen og lukningen af dette kan være påvirket via nerver, der stammer fra den øvre del af nakken. Med denne baggrund er det derfor specielt ved gentagne tilfælde med serøs otitis media, at kiropraktik antages at kunne have størst indflydelse.

Det eustakiske rør:
Det eustakiske rør fungerer som en kanal, der forbinder næsesvælget med mellemøret og tillader drænage og ventilation af mellemøret. Normalt åbner og lukker det eustakiske rør for at udligne trykket i mellemøret i forhold til det omgivende atmosfæriske tryk.
Ved forsnævring af det eustakiske rør vil der blive fanget luft inde i mellemøret, som vil blive absorberet, hvorved der opstår undertryk (hvilket oftest opleves ved fx flyvning eller kørsel på kuperet terræn, hvor trykket ændres). Dette undertryk vil ofte kunne udlignes ved at gabe eller synke, hvorved det eustakiske rør åbnes, og der vil ofte høres en lidt poppende lyd med samtidig lindring.
Men hvis aflukningen af det eustakiske rør er mere permanent/langvarig, vil undertrykket, der opstår, når luften i mellemøret opsuges af slimhinden, trække væske ind i mellemøret, hvilket forårsager en serøs mellemørebetændelse.

Teorien bag kiropraktiks påvirkning af mellemørebetændelse:
Den muskel, der sørger for åbningen af det eustakiske rør (m. tensor veli palatini), er styret af nerver, der stammer fra den øvre del af nakken. Således er teorien, at en ændret funktion i den øverste del af nakken - som nedsat bevægelighed af de øverste led, via nervereflekser påvirker musklen (m. tensor veli palatini) dermed koordination af åbningen af det eustakiske rør.
Ved at korrigere fejlfunktionen i den øvre del af nakken kan musklen påvirkes via nerverne og derved åbningen af det eustakiske rør og afløbet af væske herfra.
Denne teori og at kiropraktisk behandling kan have en effekt ved gentagne tilfælde af specielt serøs otitis media foreligger der ingen videnskabelig dokumentation for, det beror udelukkende på empiri (erfaring).

Konklusion:
Ved mistanke om mellemørebetændelse eller gentagne tilfælde af dette vil henvendelse til egen læge altid være anbefalingen. Men som omtalt vil behandlingen oftest være smertestillende eller evt. dræn ved gentagne tilfælde. Taget dette i betragtning sammen med evt. konsekvenser af gentagne tilfælde med mellemørebetændelse og selvfølgelig at tilbagevendende mellemørebetændelse ofte er en belastende lidelse pga. smerterne, synes et tjek ved kiropraktor m.h.p. forekomst af fejlfunktion i nakken, der kan have betydning, at være en skånsom undersøgelse og evt. behandling, der kan have en forløsende effekt på afløbet fra mellemøret.

Hilsen kiropraktorerne
RYGXPERTEN